林口長庚紀念醫院 顏宗海醫師
有鑑於高血磷症對於腎臟病及心血管疾病的不良影響，2013年腎臟病改善整體結果機構（Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO）在西班牙馬德里的會議提出：慢性腎臟疾病或透析病患，建議患者經由飲食控制或磷結合劑的使用，將血磷濃度控制在接近正常值的範圍，同時血鈣濃度須控制在正常值。此外，2014年6月美國腎臟醫學會（American Society of Nephrology）公開呼籲美國食品藥物管理署（Food and Drug Administration，FDA）對於食品中的磷酸鹽應有一定的規範：一、規範業者在加工食品中明確標示磷酸鹽的含量。二、標示食品中的天然和外加的磷酸鹽含量。三、對特殊敏感族群如慢性腎臟疾病患者，應訂出磷酸鹽每日的最大安全攝取量。
磷是人體必需的礦物質，而且普遍存在於各類食物中，正常成人血液中磷離子濃度為2.4-4.7 mg/dL。根據國人膳食營養素參考攝取量，一般成人每日磷建議攝取量為800毫克，13歲到18歲青少年為1000毫克。磷離子是經由腎臟排出，若長期大量攝取高磷食物，於腎功能正常者或許可將多餘的磷離子排出，但對於慢性腎臟疾病或透析患者，磷將無法順利排出體外，因此腎功能不良族群應減少食用含高磷酸鹽的食物，才能避免腎功能進一步惡化，並減少長期心血管疾病的風險。
血磷濃度異常，對慢性腎臟疾病或透析患者的健康會有長期影響。過多的磷離子攝取，可能會導致高血磷症，雖然大多數的高血磷病人並沒有明顯的症狀，但少數病人仍會有低血鈣症狀（腹脹、腸阻塞、心律不整、抽搐、抽筋、意識不清等）出現，長期高血磷症也會有副甲狀腺機能亢進、腎性骨頭病變等。另外，由於磷酸鹽會和體內的鈣離子結合，沉積於軟組織當中，因此嚴重高血磷症的合併症包括了血管或軟組織鈣化，腎衰竭，也會增加心血管疾病的風險。
日常生活中的很多天然食物都屬於高磷食材，例如全穀類、內臟類、核果類及豆類、奶製品、新鮮肉類及海鮮等。此外現在廠商為了增加加工食品的口感、美觀、延長保存期限並降低成本，會加入不同的食品添加物，其中磷酸鹽類被廣泛用於各類魚丸、肉丸、漢堡肉、重組牛肉、重組牛排等。根據行政院衛生署公佈之「食品添加物使用範圍及用量標準」，第13類分類為結著劑，所有的合法結著劑皆為磷酸鹽類，共有16種化合物可使用於加工肉品，包括焦磷酸鹽，多磷酸鹽、偏磷酸鹽、無水磷酸鹽、磷酸鹽、磷酸氫二鹽等。法規允許磷酸鹽於食品製造或加工時使用，可用在肉製品及魚肉煉製品，但每公斤的加工肉品的磷含量不得超過3公克。這些含磷化合物於加工食品中主要的作用是保水、黏著、抗氧化、防腐、抑菌、增加風味、及避免食物結塊等。結著劑有助小碎肉黏合在一起，例如魚肉、肉品可結成魚丸、肉丸，或是過去業者使用的重組牛肉，也藉由結著劑，將許多小牛肉塊黏在一起，做成牛排販售。除了加工肉品外，酵母類、巧克力、碳酸飲料和乾燥海產食品也都有人工添加磷酸鹽（表一）。
對於透析患者而言，磷酸鹽不能攝取過量，否則會無法順利被排出體外，進而導致高磷血症。但是仍然建議透析患者多吃新鮮肉類等高蛋白食物，雖然這些肉類為高磷食物，不過為了補充足夠的營養，患者在不過量攝取含磷食物的前提下，應該多吃新鮮肉品，同時避免過量攝取含有結著劑的魚丸、肉丸、或重組肉品等加工食品。
KDIGO提出，慢性腎臟疾病或透析病患可經由飲食控制或磷結合劑的使用，將血磷濃度控制在接近正常值的範圍。目前磷結合劑的使用，以含鈣的磷結合劑最為廣泛，不過近年來許多研究指出長期使用可能會有高血鈣症及血管鈣化的風險。一篇刊登在2013年刺絡針（Lancet）的文章，利用統合分析及系統性文獻回顧探討了847份研究報告，發現服用不含鈣的磷結合劑病人（如Sevelamer等），比起服用含鈣磷結合劑的病人，其死亡率可下降22%。因此建議透析患者，除了日常的飲食需要注意磷攝取量外，也可以服用磷結合劑來控制體內血磷濃度。
